La mutuelle intervient en complément des soins courants (médecins, médicaments…) qui sont remboursés par l’Assurance Maladie, ou pour couvrir des soins spécifiques souvent onéreux (soins dentaires, ophtalmologiques, appareils auditifs, prothèses…).
En effet, l’Assurance Maladie ne remboursant qu’une partie des frais de santé, on fait souvent appel à une mutuelle pour qu’elle couvre la somme – variable – restante, appelée « reste à charge ».
Exemple :
Pour une consultation à 25 € chez votre médecin traitant, la caisse d’Assurance Maladie rembourse vos frais médicaux à hauteur de 70% soit 17,50 €.
Votre mutuelle rembourse le reste, à hauteur de 30%, soit 7,50 €.
Cette méthode de calcul est valable uniquement si vous consultez un professionnel de santé dans le cadre du « Parcours de soin coordonné ». Sinon, vos frais à charge seront plus élevés.
Pour la consultation de médecins spécialistes, qui sont conventionnés secteur 2 ou 3 (allant jusqu’à pratiquer des tarifs non encadrés), la base de remboursement de la Sécurité sociale sera très faible. Souscrire un contrat de mutuelle adapté vous assure de ne pas avoir de frais de santé trop élevés à votre charge !
42,2% des dépenses de soins dentaires prises en charge par les complémentaires santé
74,2 % des dépenses d’optique prises en charge par les complémentaires santé
(source « Les dépenses de santé en 2018, Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees ) » - Éd. 2019)
👉 En savoir plus : https://ensemble.aesio.fr/aesio-mag/la-prise-en-charge-des-soins-par-la-mutuelle-comment-ca-marche