Complémentaire santé : on vous explique tout !

Qu’est-ce qu’une complémentaire santé ?

Lorsque vous avez une complémentaire santé, celle-ci intervient en complément de l’Assurance Maladie obligatoire. Elle prend ainsi en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire ce qu’il reste à payer après le remboursement effectué par la Sécurité sociale.

Vous pouvez souscrire un contrat de complémentaire santé auprès d’une mutuelle, d’une société d’assurance ou d’une institution de prévoyance. 

Vous recevez alors une carte de mutuelle aussi appelée « carte de tiers payant ».

Que rembourse une complémentaire santé ?

Pour retrouver des exemples de remboursements réalisés par l’Assurance Maladie et par une complémentaire santé, retrouvez l’article « La prise en charge des soins par la mutuelle, comment ça marche ? ». 

Comment bien choisir sa complémentaire santé ?

Pour bien choisir votre complémentaire santé, faites le point sur vos besoins ! Sur le site Ameli, regardez le détail de vos soins sur une année et gardez en tête la liste suivante : 

• Quel est votre besoin principal et quels sont vos besoins récurrents ? : remboursement de médicaments, forfait hospitalisation… ?
• Consultez-vous souvent un généraliste ou un spécialiste ?
• Les médecins que vous consultez pratiquent-ils des dépassements d’honoraires ?
• Avez-vous des besoins en optique ou en dentaire ? 

Quel est le rôle d’une complémentaire santé d’entreprise ?

Si vous êtes salarié du privé, votre entreprise est tenue depuis la loi ANI de 2016 de vous proposer une complémentaire santé pour vous couvrir, ainsi que vos ayants droit si vous le souhaitez.

La complémentaire santé d’entreprise est un dispositif proposé par les entreprises afin de compléter certains remboursements, en totalité ou en partie, pris en charge par l’Assurance Maladie obligatoire. Cette complémentaire santé doit assurer des remboursements minimums aussi appelés « panier de soins ».

Les résultats de l’enquête de l’IRDES

Tous les 6 ans, les pays de l’Union européenne lancent l’Enquête santé européenne.

En 2019, cette initiative a mis en avant le fait que 2,5 millions de Français, soit 3,6 % de la population, ne sont pas couverts par une complémentaire santé. 

Si cette donnée vous paraît impressionnante, elle est à son niveau le plus bas depuis des années : ils étaient 14 % en 1996…

Pourquoi cette absence de complémentaire santé ?

Inactifs, chômeurs, étudiants, retraités et professionnels indépendants sont les plus touchés par l’absence de couverture santé. 

Divers facteurs peuvent expliquer cette non-couverture santé : 

• Coût trop élevé des contrats ;
• Non-recours à la complémentaire santé solidaire, un dispositif d’aide au paiement des dépenses de santé qui existe pour les personnes les plus modestes ;
• Choix personnel… 

L’enquête révèle notamment que les retraités ayant des revenus modestes sont les plus exposés à ce risque car le montant des cotisations, bien souvent élevées au regard de leurs ressources financières, peut devenir un frein important.

Pourquoi est-ce important d’avoir une couverture santé complémentaire ?

Lorsque vous êtes en bonne santé, vous ne voyez peut-être pas l’intérêt d’avoir une complémentaire santé. Pourtant, personne n’est à l’abri d’un besoin imprévu : un soin dentaire coûteux, des lunettes, une hospitalisation… Les coûts peuvent être rapidement importants. 
De même, certaines dépenses comme les séances de psychologie, l’ostéopathie et d’autres médecines douces ne sont pas prises en charge par l’Assurance Maladie obligatoire.