Soins dentaires : parcours de soins et remboursements

En quoi consiste le parcours de soins coordonné ? 

Le parcours de soins coordonné, c’est l’obligation qui vous est faite de consulter en premier lieu votre médecin traitant avant toute consultation avec un spécialiste, que ce soit dans le cadre de soins spécifiques ou d’examens supplémentaires. Si vous ne suivez pas cette procédure, en cours depuis 2004, vous vous exposez à un remboursement diminué de la part de votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM). Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste conventionné secteur 1, au tarif de 26,50 euros : si vous n'avez pas de médecin traitant déclaré, l'Assurance maladie ne vous rembourse que 30 % du tarif de la consultation, moins 2 euros au titre de la participation forfaitaire, soit un remboursement de 5,95 euros (contre 16,55 euros sinon).

Qu’en est-il des soins dentaires ?

Pour consulter votre chirurgien-dentiste, vous n’avez pas l’obligation d’obtenir une prescription médicale, à l’exception de certains actes chirurgicaux lourds (chirurgie des kystes et tumeurs bénignes des maxillaires, frénectomie, greffe de gencive, parodontie chirurgicale…). Ainsi, vous pouvez vous rendre directement à son cabinet pour, par exemple, effectuer un contrôle, procéder à un détartrage ou, encore, faire soigner une carie... En revanche, pour bénéficier d’une prise en charge optimale de vos soins dentaires par la Sécurité sociale, vous devez quand même avoir déclaré un médecin traitant à l’Assurance maladie. Si ce n’est pas le cas, votre remboursement sera minoré (30 % de la BRSS  au lieu de 60 %).

Le rôle de votre dentiste 

Votre chirurgien-dentiste, véritable médecin de la bouche, joue un rôle majeur en matière de santé publique. Il vous accompagne tout au long de votre vie, avec une véritable mission d'éducation et de prévention. Son expertise concerne non seulement votre dentition, mais aussi votre bouche et ses tissus attenants, les maxillaires, etc. Il est ainsi capable de détecter, très en amont, les maladies parodontales, les cancers bucco-dentaires, les pathologies du comportement alimentaire, les interférences éventuelles avec les maladies cardiaques ou le diabète. Sachant que les soins dentaires préventifs et curatifs jouent donc un rôle important en matière de prévention, le dentiste est un acteur majeur de votre bonne santé globale. C’est dans cette logique qu’il intervient selon un parcours de soins respectant plusieurs étapes.

Les différentes étapes du parcours de soins

Par souci d’efficacité et de transparence, il effectue généralement un bilan de votre situation dentaire à partir de photos, de radiographies et d’empreintes. Il établit au besoin un projet de traitement avec un devis détaillé qui est obligatoire pour tout montant au-delà de 70€. Celui-ci précise les actes prévus, les matériaux utilisés, le montant des honoraires dont celui qui sera remboursé par l'Assurance maladie. Avant d’effectuer les soins, il est préférable d’envoyer ce devis à votre mutuelle afin de connaître le remboursement qui vous sera accordé au-delà de la prise en charge de la Sécurité sociale. La phase de traitement achevée, d’autres rendez-vous périodiques vous seront proposés pour assurer la prévention des récidives et le maintien en bonne santé de votre bouche.

Quels sont les différents examens dentaires à réaliser selon l’âge ?

Le premier examen dentaire doit avoir lieu avant l'âge de 1 an chez le pédiatre. Les bilans suivants doivent se faire tous les 6 mois. Au fil de la croissance, le praticien examine les dents et donne les conseils nécessaires à une bonne hygiène bucco-dentaire.

Entre 5 et 6 ans, le dentiste vérifie l’occlusion des dents, le positionnement de la langue, si votre enfant respire correctement, etc. Au besoin, il vous dirige vers un orthodontiste. Les traitements orthodontiques peuvent être pris en charge si vous obtenez l'accord préalable de l'Assurance maladie et s’il débute avant l’âge de 16 ans.

De l’âge de 3 à 24 ans, tous les 3 ans, les enfants et les jeunes bénéficient d’une visite de prévention gratuite chez le dentiste et, si nécessaire, des soins appropriés. Ce dispositif « M’T dents » (aime tes dents) est pris en charge à 100% par l’Assurance maladie. Les traitements d'orthodontie et les prothèses ne sont pas offerts dans le cadre de ces rendez-vous.

À partir de 25 ans, pratiquez un examen bucco-dentaire (EBD) une fois par an. Il est indispensable au contrôle, à la réparation, et au maintien en bonne santé de vos dents et de vos gencives. Depuis 2014, les femmes enceintes bénéficient gratuitement de cet examen pris en charge à 100% par l’Assurance maladie.

Vous devez poursuivre ces contrôles tout au long de votre existence car de nouvelles pathologies se manifestent avec l’âge (dérèglements alimentaires, hormonaux, etc.). Ils sont la cause des déchaussements, dents mobiles, douleurs articulaires.

Quels remboursements des soins dentaires attendre de l’Assurance maladie ?

Depuis le 1er octobre 2023, les frais d’honoraires des chirurgiens-dentistes et les actes de soins dentaires, dits soins conservateurs (détartrage, traitement d'une carie, dévitalisation, etc.), et les soins chirurgicaux (extraction, etc.), sont pris en charge à hauteur de 60% du tarif conventionnel de l’assurance maladie (au lieu de 70% auparavant).

À titre d’exemples :

En ce qui concerne les prothèses dentaires amovibles ou fixes, dont les prix varient de 250 € à 2 500 €, la base de remboursement de l’Assurance maladie est très faible. Il est compris entre 75,25€ et 365,50€ selon le type de prothèse. Sachez également que toutes ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale.

Quel complément de prise en charge possible par votre complémentaire santé ? 

Le reste à charge (ticket modérateur) est donc de 40 % pour un détartrage, le traitement d’une carie, une dévitalisation, une extraction ou, encore, la pose d’une prothèse dentaire. Il peut être assuré par votre complémentaire santé (mutuelle) et prend toujours comme référence le tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Il est donc important de connaître les termes de votre contrat afin de savoir quel montant vous sera remboursé.

En matière de prothèse dentaire, le 100% Santé apparu en janvier 2021, permet à un grand nombre de Français de bénéficier d’un remboursement intégral de leurs couronnes dentaires. Il est accessible à tout assuré bénéficiant d'une complémentaire santé responsable ou de la Complémentaire santé solidaire.